人口老龄化是世界社会发展的共同趋势。国家统计局公布的数据显示，到2023年底，我国60岁及以上老年人口将超过2.96亿。老年人口基数大，老龄化速度加快。
许多老年人患有骨质疏松症，这使得他们在跌倒时更容易发生骨折。这种由骨质疏松引起的低能量骨折称为脆性骨折。髋部骨折是最严重和最常见的，约占全身骨折的 24%。股骨颈骨折后，老年人常常面临长时间卧床休息、丧失活动能力以及出现致命的严重并发症的风险。因此，股骨颈骨折也被称为“人一生中最后一次骨折”。
预计到2050年，全球将有630万例股骨颈骨折，其中一半以上发生在亚洲。根据据统计，我国每年新发股骨颈骨折超过100万例，且数量逐年增加。
股骨颈骨折具有高致残率、高死亡率、高医疗消耗的特点，因此各国卫生组织对这种骨折十分重视。数据显示，35%的患者骨折后无法再次自行行走，25%需要长期治疗，六个月时死亡率达到10-20%，一年后增加至20-30%。
为什么老年人在跌倒时更容易髋部受伤？为什么股骨颈骨折的死亡率这么高？股骨近端骨折该如何治疗和预防？老人为何摔倒？
股骨颈骨折容易发生吗？
股骨近端骨折是指发生在髋关节部位的骨折，也俗称“髋部骨折”。髋关节是连接全身的重要中枢人体躯干和下肢。它是支撑体重并允许行走、跑步和跳跃等身体活动的重要关节。
老年人髋部骨折主要包括股骨头骨折、股骨颈骨折、粗隆间（粗隆间）骨折、粗隆下骨折等。其中，以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折最为常见，占全部髋部骨折的90%以上。这种疾病通常出现在冬季或因雨雪道路结冰时。圩田人群发病率为1/1,000，95%的病例发生在65岁以上的人群中。
老年人为什么会摔倒？这会让你更容易发生髋部骨折吗？
随着年龄的增长，我们的骨骼逐渐失去密度，肌肉萎缩，使我们的臀部变得极其脆弱。同时，大脑功能下降和肌肉减少症会导致身体平衡和稳定性下降，使人更容易跌倒。什么时候老年人跌倒时，落地冲击首先发生在髋关节，造成髋关节压力突然集中。当受到低能量暴力时，脆弱的髋关节会发生髋部骨折。骨质疏松严重的患者可能会突然扭转身体，扭转的力量可能集中在髋关节，导致骨折。
出现什么症状
这是股骨颈骨折吗？
股骨近端骨折的最初临床症状是轻微的创伤后髋部疼痛，当您几乎不活动时，您也可能会感到髋骨摩擦。如果骨折明显移位，受影响肢体的功能活动可能会受到限制，即使最轻微的运动（例如站立或行走）疼痛也可能会加剧。患肢表现出不同程度的外旋和缩短畸形。具体症状包括与健康侧相比，受影响的脚外旋和缩短。当然，没有畸形并不意味着没有骨折。如果跌倒后髋部仍然疼痛，尤其是活动时疼痛加剧，则可能是股骨颈骨折。
股骨粗隆间骨折患者在骨折后3～5天也会出现明显的贫血症状。由于股骨粗隆间骨折没有被关节囊封闭，因此每次骨折的出血量可能为1000至2000毫升。不见血量不足。事实上，发炎的髋部组织之间的空间充满了血液。
股骨颈骨折的死亡率很高；
请注意这些并发症。
这是因为，老年人髋部骨折一般表明患者的心脏、肺、大脑和肌肉骨骼系统均处于严重恶化状态，许多老年人存在高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等潜在健康问题。老年人可能无法耐受手术，因为他们的全身状况太差，或者因为害怕手术而选择保守治疗。保守治疗需要两到三个月的严格休息和牵引。在这“断筋断骨”的“100天”里，老人要经历长期卧床带来的三大并发症。这些并发症的致残率和死亡率非常高。
1
肺炎积聚
由于不能下床活动，患者尤其是老年患者往往不能及时祛痰。卧床休息几天会导致呼吸肌无力和气管纤毛功能下降。骨折的疼痛导致痰液积聚在不舒服的位置，引起反复感染和储存性肺炎。
2
下肢静脉血栓形成
骨折患者股骨近端患者不愿或无法长时间移动双腿由于疼痛而延长了时间，从而延迟了静脉血的回流。此外，骨折造成的创伤也会导致高凝状态。
这两个因素共同作用，显着增加下肢深静脉血栓形成的风险。更严重的是，如果深静脉血栓脱落，它可能会通过血流到达肺部，导致严重且危及生命的肺栓塞。
3
酸痛
长期卧床的部位皮肤容易因长期受压而缺血，腰骶部、背部、足跟等部位可能会形成压疮。预防和治疗压疮需要每天定期注意翻身，但患者往往因骨折或疼痛而不能协调翻身动作或拒绝翻身，最终形成压疮，有的严重到可见深骨。
需要手术的老年人通常患有潜在的慢性疾病，例如糖尿病或营养不良，削弱了他们治愈伤口的能力。老年人反复感染、慢性伤口和伤口渗出物，压疮是危及患者生命的危险因素之一。
即使髋部骨折患者能够避免长期卧床带来的上述三大并发症，但髋部骨折本身也会造成畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等一系列长期问题。尤其是股骨颈囊内骨折，由于其解剖结构，骨折部位所能承受的扭转应力和剪应力较大，影响骨折复位的稳定性。其次，由于股骨头血供的特殊性，骨折后股骨头缺血性坏死的发生率很高，发生率约为20%~40%。这些因素共同构成老年髋部骨折患者残疾的重要原因之一。
此外，常见并发症包括尿路感染、尿潴留、便秘和器官衰竭，所有这些都会降低身体功能和生活质量。髋部骨折不仅是身体创伤，还严重影响生活质量。人们应该高度重视预防和治疗。
股骨颈骨折后，
我该如何治疗？
1
如果情况允许，会优先考虑手术治疗。
研究表明，与接受手术的股骨颈骨折患者相比，选择保守治疗的老年人死亡率要高6至15倍。因此，当老年人发生髋部骨折时，建议患者趁机尽快接受手术治疗，即使患者的一般情况适合手术治疗。一般来说，如果情况特殊，建议尽快进行手术，即骨折后48小时内。隐士。
2
骨质疏松症治疗
老年人髋部骨折多为骨质疏松引起的脆性骨折。即使骨折不是脆性骨折，手术后局部骨吸收也是一个问题，因此积极的抗骨质疏松治疗非常重要。研究表明，老年髋部骨折围术期规范化抗骨质疏松治疗可降低术后并发症的风险，并显着降低新发骨折和患者死亡的风险。
骨折恢复期的骨质疏松对策不仅包括服用钙片，还包括使用骨吸收抑制剂和促进骨形成的药物，以及补充功能锻炼。
3
尽快下床并进行一些积极的功能训练。
由于现代医学的进步，无论是关节置换还是内固定手术后，负重的时间都比以前快得多。以前，患者在手术后当天就能下床活动的情况并不少见。主动功能训练对于髋部骨折术后的恢复至关重要，但应避免容易造成关节脱位的姿势。
因此必须考虑到功能训练必须在医疗指导下逐步加强。听取医生的意见很重要。
预防股骨颈骨折的措施。
1
积极预防和治疗骨质疏松症。
每年骨密度检测，每日钙和维生素D的补充，骨吸收药物或骨促进剂治疗，日光浴（每天在合适的温度下烫手臂10分钟），经常运动（八段经，太极拳等很适合老年人），保持乐观的心态有助于预防骨质疏松。
2
冬天出门要注意穿着
上一个的关键冬季外出预防股骨颈骨折的方法是穿合适的衣服并采取防滑措施。穿厚衣服可以保暖，但会影响活动。需要选择保暖且有弹性的衣服。如果地面因雨雪而湿滑，您可以通过减少户外活动并穿着防滑鞋安全行走来降低跌倒造成髋部骨折的风险。
3
优化您的家居环境
在浴室摔倒也是老年人髋部骨折的常见原因。卫生间湿滑，很容易造成老年人股骨颈骨折。在浴室地板上铺上防滑垫并在墙壁上安装扶手是个好主意。 、为老年人提供防滑鞋。同时，保证室内光线充足，在床边安装小夜灯，方便夜间使用卫生间。另外，为了防止老人绊倒，保证生活安全，还应该有呃，里面的障碍物要少一些。
4
变换位置时要保持稳定。
直立性低血压会使您在醒来或久坐后更容易跌倒。站立时，您可能需要稍等片刻才能移动或稳定身体。如果情况允许，老年人家里应该有卫生间，避免蹲着。
5
室友一定要有耐心
老年人由于身体机能下降，容易产生自卑和抑郁情绪。家庭应该对老年人体贴和耐心。毕竟，每个人都会在某个时候变老。当你还是个孩子的时候，长辈给了你耐心和爱，但当他们的身体恶化时，你也必须好好照顾他们。相反，真正跌倒后出现的问题不是更难面对吗？
只要注意以上的预防和治疗方法，你一定能从“人生最后一次骨折”中成功康复，回归正常生活。策划及制作
作者：邓婷，长沙市第三医院骨科副主任医师，中华医学会老年医学会老年骨科分会委员
回顾丨先生季刚 河北医科大学第一医院骨外科副主任医师、中国康复医学会再生康复专业委员会委员
策划丨王梦如
编辑：颜亚平
审稿人：舒来琳琳
（来源：科普中国微信公众号）【编辑：王勤】
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